Заявка прошу виготовити та відпустити наступні розчини Срібла ні

Завідувачу лабораторії з контролю якості

Комунального підприємства «Фармація»

Якименко С.П.

_____________________________

Посада керівника організації- замовника

_____________________________

ПІБ керівника організації- замовника

ЗАЯВКА

            Прошу виготовити та відпустити наступні розчини Срібла нітрату Р для роботи аналітичного столу аптеки:

№ з/п

Найменування

Код ДФУ

Об`єм, мл

Кількість, флаконів

1

0,1 М розчин срібла нітрату

3005600

2

Срібла нітрату розчин Р2 (17 г/л)

1078302

«____» _________ 20__ р.

______________ __________ ___________

Посада Підпис ПІБ

М.П. ______________ __________ ___________

Посада Підпис ПІБ

Відпустив: фл. __________ _______________

Підпис посада, ПІБ

Отримав: _______________ _________________

Підпис посада, ПІБ

«_____» _______________ 20 __р

Оформлюється в 2-х екземплярах.

Предыдущий:

Следующий: